膈下逐瘀汤加减治神经性皮炎医案、配方

神经性皮炎是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病。其特点是颈、肘、膝及骶尾部出现红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈瘙痒，成年人多见又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病神经性皮炎与中医学的"牛皮癣”、"摄领疮”等相类似。常因风湿蕴肤，经气不畅所致。北京军海癫痫病医院

常见症状：1.本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔、

抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。

2.神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴颠疯病能治好吗等部位皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。

3.自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚影响睡眠。搔抓后引致血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。

4.本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。

神经性皮炎在中医学中称为"干癣”、"牛皮癣”、"摄领疮”等，又因其顽固易发而称之为"顽癣”。《诸病源候论》曰："摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧云是衣领揩所作，故名摄领疮。”《外科正宗·顽癣》也说："牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”"皆属风湿凝聚生疮，久则瘙痒如癣，不治则沿漫项背。”历代医家临床上多用凉血清热疏风、养血润燥、健脾渗湿等法为主，并配合外治。一些医籍，如《儒门事亲》、《本草纲目拾遗》等还有用针灸方法治疗顽癣的记载。

【临床应用】

王氏等运用身痛逐瘀汤加减治疗多发性神经炎52例，获得满意疗效。本组52例中，住院病人35例，门诊病人17例；男28例，女24例；年龄最小17岁，最大68岁；病程最短3天，最长10年。其中糖尿病引起者28例，呋喃类药物中毒者8例，异烟肼中毒者5例，尿毒症和类风湿关节炎引起者各3例，有机磷中毒和肺癌引起者各2例，原因不明者1例，全部病例均符合多发性神经炎的诊断标准。身痛逐瘀汤：牛膝20g，地龙20g，秦艽10g，香附25g，川芎10g，当归25g，甘草10g，五灵脂15g，没药15g，桃仁15g，红花15g，每日1剂，水煎分2次口服。加减：上肢偏重者加桑枝15g下肢偏重者牛膝加量至50g；气虚明显或以麻木为主者加黄芪50g血虚明显者加鸡血藤25g疼痛较重者加全蝎2g（研末冲服）；偏寒者加细辛3~5g偏热者加苍术15g，黄柏15g。治疗结果：本组52例中，治先天性癫疯病有遗传吗愈28例，显效12例，好转8例，无效4例，总有效率达92.31，其中疗程最长的3个月，最短的12天。

王氏等自1999年5月以来，采用身痛逐瘀汤配合走罐疗法治疗股外侧皮神经炎37例，取得了满意疗效。本组37例，为门诊治疗者，均为男性，年龄最小41岁，最大54岁，平均为（46.3±4.2）岁；病程最长13年，最短半年。其中30例患者以往曾服用过中药和西药（药名不详），因疗效欠佳而改用本法治疗。中药疗法，取身痛逐瘀汤，牛膝15g，地龙9g，秦艽9g，活6g，川芎9g，当归15g，制香附12g，甘草6g，桃仁12g，没药6g，五灵脂9g，红花12g，延胡索6g，川楝子15g。每日1剂，水煎，早晚2次分服。加减：风邪偏盛选加威灵仙、防风、独活；寒偏盛选加川乌、桂枝、鸡血藤；湿邪偏盛选加防己、薏苡仁、苍术、木瓜；气血虚选加黄芪、重用当归、白术、阿胶、熟地、鸡血藤；肝肾不足选加何首乌、续断、枸杞子、淫羊藿。走罐疗法：取中号孟氏拔罐1只，凡士林适量，患者取平卧位或坐位，自患侧大腿前外侧确定感觉迟钝区后，在患部区域均匀涂抹凡士林，通过调节旋钮使拔罐吸住患部皮肤，调至适宜力度后，术者双手握住罐底，着力于后方，从膝盖上方的梁丘穴处开始，缓缓向前推动，将拔罐推至腹股沟下方的髀关穴处，再向相反方向使力，慢慢往下走罐至膝盖上方的梁丘穴止，来回5~10次，施术完毕。对感觉迟钝区均以此法施术，使患部皮肤潮红有紫黑色瘀点为度，3天施术1次，3次为1个疗程，连用2~3个疗程。本组37例均服用身痛逐瘀汤并随症加减，每日1剂，连服10~30剂，配合走罐治疗，观察疗效结果，轻度者9例，服药10剂，配合走罐治疗4次后症状体征消失，全部治愈（100%）；中度患者18例，服药15剂，配合走罐治疗6次，治愈13例（72.2%）显效3例（16.7%），有效2例（11.1%）；重度患者10治癫痫病去哪家医院好 ?例，服药30剂，配合走罐治疗6次以上，治愈6例（60.0%），显效3例（30.0%），有效1例（10.0%）。

王氏等3年来采用身痛逐瘀汤加减先后治疗9例，西药治疗无效，因中毒、糖尿病所致的多发性神经炎，效果比较满意。9例均为门诊病人，男3例，女6例；年龄24~56岁；病程2~3个月药物中毒6例，糖尿病合并症2例，一氧化碳中毒例本组病人大多有程度不同的四肢末端麻木，针刺、抽掣样疼痛，指趾感觉障碍，肌肉萎缩，患处皮肤粗糙、脱屑等症状。都经西医学确诊，并经西药治疗效果不佳者。

予身痛逐瘀汤加减方：川牛膝20g，桃仁15，红花15g，没药10g，川芎15g，当归20g，地龙20g，秦艽15g，全蝎5g，蜈蚣3条，甘草10g，水煎服，日服1剂。加减法：阳虚者，入附子、巴戟天、淫羊藿；气血虚者，入红参、黄芪、熟地、白芍；寒湿者，人川乌、木瓜、苍术；湿热者，入黄柏、苦参。症状消失，随访1年未见复发者为痊愈，共5例；症状明显减轻或消失1年内又复发者为显效共2例；症状减轻为好转，1例，症状不减轻为无效，1例。疗程最短15天，最长58天。

【典型病例】

1.李某，男，47岁，教师，因大腿（双侧）前外侧麻木疼痛7年，加重半年，于2000年9月7日就诊。患者自述7年前因有急事，骑自行车10余里回家，一路蹬车未停，第2天自觉双侧大腿麻沉、疼痛不适，之后渐加重。曾服用多种中西药（不详）治疗，疗效不佳，2000年3月以来，病情明显加重。讲课时站立时间超过2小时不能坚持，自觉两大腿外侧寒凉、酸胀、麻木疼痛，遇冷风病情加重。检查：两大腿前外侧无红肿，用大头针测试其痛觉明显减退，左侧感觉迟钝区15.2cm×6cm，右侧为10cm×5cm，触诊患侧皮肤温度明显低于正常区域皮温。诊断：股外侧皮神经炎（双侧取身痛逐瘀汤加独活、桂枝，1剂/日，连服15剂，配合走罐治疗，半月后患者患部寒凉感消，，

失，麻木疼痛显着减轻，继续服药5剂，配合走罐治疗2次后，症状消失，1年后随访未复发。

2.     张某，女，20岁，某柴油机厂干部。1年前，因患膀胱炎口服呋喃啶治疗15天，病愈停药。20天后四肢远端麻大，感觉障碍，时针刺样疼痛。经市某医院诊为药物中毒多发性神经炎，经维生素B族类药物疗数月无效，于1995年6月10日来诊。症见面色不华，神疲肢倦，四肢末端不温，局部色暗粗糙脱屑，指趾麻木达腕踝，时针刺样疼痛，人夜尤甚，对痛温触感觉障碍，双手活动不灵活，行走不稳，舌淡红，苔白，脉沉涩。证属寒湿阻滞，络脉不畅。治拟活血化瘀，散寒除湿。方选身痛逐瘀汤加减：川牛膝20g，红花15g，桃仁15g，没药10g，川芎15g，当归20g，地龙20g，秦艽15g，制川乌10g，木瓜15g，苍术10g，全蝎5g，蜈蚣3条，甘草10g，水煎服。服药5剂后，四肢渐温，麻木刺痛减轻，守原方再投7剂。三诊时，麻木仅限于指趾，刺痛发作次数明显减少，双手活动比过去灵活，行走基本正常，予原方减木瓜、苍术、川乌，加黄芪30g，再服25剂，诸症消失，随访1年，未见复发。7按：股外侧皮神经炎，属中医学的"皮痹”、"肌痹”范畴，本病的发生为营卫气虚风寒湿邪乘虚而入，瘀血阻滞血络所致《张氏医通》曰："皮痹者即寒痹也”，中医学还认为"风湿三气杂至，合而为痹，治宜祛风除湿，散寒通络。身痛逐瘀汤有活血通络，宣痹止痛之功。经加减变化后，使之祛瘀通络之力增强方中川牛膝、桃仁、红、没药、川芎活血化瘀；当归和血养血地龙、秦艽宣痹；全蝎、蜈蚣通络止痛；甘草缓和诸药。诸药相伍，使瘀去，脉络通畅，气血运行正常，四末得养，从而使受损之神经，恢复正常。