大承气汤加减治癌症发热医案、配方

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一方面由于肿瘤组织本身血供不良，发生坏死或液化，或肿瘤细胞的代谢产物被吸收，刺激体温调节中枢而引起发热；另一方面，由于肿瘤病人免疫功能低下，或放、化疗后粒细胞明显减少，或肿瘤压迫致使管腔、血脉受压或梗阻，均有利于感染的发生而致发热。感染所致的发热多以高热为主，可伴寒战、畏寒或感染部位的相应症状和体癫痫病大发作征，外周血白细胞计数明显升高或显着减少，血、尿或痰培养中有致病菌菌落形成，广谱抗生素治疗多数有效而癌性发热常以低热为主，或仅自觉身热，而体温并不升高，外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常，抗感染治疗无效。少数患者以持续高热或不规则间歇发热为首发症状，此种常见于恶性淋巴瘤或肾癌，经联合化疗或手术切除肿瘤后，体温即随之降至正常。也有一部分病人经抗感染治疗后，体温有所下降，但始终不能降至正常则往往是感染与肿瘤因素兼而有之。

根据癌性发热的临床特点，按照中医辨证论治，随症加减的原则，将其分为毒热炽盛型、湿热内蕴型、肝经郁热型、阴虚发热型及瘀毒内阻型进行治疗。

【病案举例】

张某，男，53岁，2001年3月8.日诊。被确诊为肝癌2月，1周前出现发热（体温波动在38.5~39℃），自行服用安乃近及抗生素，服药后汗多，但热不退，伴有口干渴，大便干结，4天未行检查：BP120/70mmHg,T38.7℃，消瘦汗多，浅表淋巴结未扪及，肺部无啰音，心率110.次/min，腹平坦，肝大质硬，可扪及结节，压痛（+），腹水征（-），双下肢不肿；舌质暗红，苔黄厚而干，脉弦细数；腹部CT示肝右叶占位性病变；血WBC4.6×10/L,N0.72，L0.28.证属瘀血化热，腑气不通。予大承气汤加味：大黄15g，芒硝10g，枳实15g，厚朴10g，三棱7.5g，术.5g，麦冬15g每日1剂，分早晚服。同时予以输液，每日不少于2000m1用药2剂后，排出干便，体温随之下降（37.5~38℃）。继服上方3剂，体温降至37℃，患者精神状态转佳。

按：癌性发热属中医学"内伤发热”，其病因为气阴两虚、气郁血瘀、癌毒内蕴等，致邪热内生，耗伤津液，阴液不足；则大便干结不行，腑气不通。故用大承气汤通腑泻热，同时鼓励多饮水并静脉补液，使干便下行，腑气得通，邪热随之而去。