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张沙尘补益宣通方治疗糖尿病便秘医案

【组成】生地黄、熟地黄各20g,当归、炙首乌、肉苁蓉各15g,枳壳、升麻各10g,杏仁、桃仁各7.5g。北京军海癫痫病医院

【功效】滋阴补血,行血通便。主治老年糖尿病性便秘。

【方解】方中肉苁蓉、生地黄、熟地黄、当归、炙何首乌滋阴补血而治本;牛膝、杏仁、桃仁行血通便以治标;枳壳下气宽肠;加升麻于诸多润下药中提气以防气机下陷。

研究证实,何首乌、肉苁蓉等补益药有促进肠液分泌及抑制肠液吸收而润滑肠道的作用;何首乌、枳壳有促进肠蠕动的作用;杏仁、桃仁为油性泻药。诸药配伍,可使精血充足,肠道润滑,气机正常升降,补而不滞,血糖亦随之有所下降。服药期间个别患者排便过频可酌情调整药物剂量。

【加减】阳虚者加干姜、制附子;阴虚者加麦青岛治癫痫医院冬,石斛;气虚者加黄芪、党参。

【医案】张某,男,78岁。发现糖尿病5年。近2年便秘,5~7天排便1次,因服多种降糖西药无效来诊。刻诊见便秘,大便7日未排,形体消瘦,腰酸腿软,视物不清,头晕,舌黯红,少苔少津,脉沉细,空腹血糖15.5毫摩尔/升,餐后2小时血糖18.9毫摩尔/升。中医诊断为肾精亏虚,阴血不足。治宜滋阴养血,宣通气机,润肠通便。生地黄、熟地黄各20g,当归、炙何首乌、肉苁蓉各15g,枳壳,升麻各10g,杏仁、桃仁各7.5g,黄芪30g,党参20g,牛膝、杜仲、续断各15g,枸杞子15g。常规水煎2次,混合2次药液,1剂,早、晚分服。

1天后即排便1次。服药7剂,空腹血糖10.6毫摩尔/升,餐后2小时血糖12.5毫摩尔/升。再服7剂,空腹血糖6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖7.7毫摩尔/升,腰腿酸软缓解,头晕减轻。以麻仁滋脾丸1丸,每日服2次,巩固疗效。

【按语】中医认为,老年糖尿病之便秘为消渴日久,加之人老体衰,肾精亏虚,阴血不足,大肠失润,所以出现大便秘结。又因便结大肠,腑气不降,消渴加重。其根本病机为精血不足。世医多以攻下法治之,药物大多峻猛寒凉,常致腹痛、腹泻,泻后精血屡伤,便秘反重。因此,自拟补益宣通法组方。

【方源】张沙尘,等.补益宣通法治疗老年糖尿病伴便秘浅识.实用中医内科杂志,2005,19(1):55。

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