理中丸加减治慢性胃炎医案、配方

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。北京军海癫痫病医院

【临床应用】

李光平4多年来采用自拟"黑蜂归芍理中汤”治疗该病，探索了一些经验，取得了一定的疗效。临床资料病例总数60例：其中门诊57例，住院3例；男性48例，女性1例。年龄最大的60岁，最小的25岁，平均年龄43.5岁。病史最长者20年，最短者5年，平均病史12.5年。治疗方药：理中汤加减。地黑蜂20g，当归15g，杭芍20g，炒黄连6g，炒白术15g，荜10g，广木香12g，玉竹15g，苏条参30g，砂仁10g，石菖蒲10g，炙甘草g水煎服，每日1剂，每日服3次，（早、中、晚饭30min后，内服）20d为1疗程。辨证加减：肝郁胃热，口苦失眠，心烦易怒者加丹皮10g，栀子10g，龙胆草15g，竹茹1团。脾胃虚寒者加炒吴萸10g，肉桂10g，炮姜10g，黄芪30g，台10g。泛酸者加乌贼骨12g，瓦楞子20g。肝郁气滞，情志抑郁，疼痛明显者加青皮10g，佛手10g，炒柴胡10g，元胡20g。阴虚血热，大便干燥者或解柏油样大便，舌红少津者，加白及炭、地榆炭、大黄炭，云南白药胶囊2颗（另服）。胸腹饱闷，食滞纳呆，泛吐酸腐者加焦三仙、莱菔子等。

疗效标准：痊愈：胃痛、痞满等症状消失，饮食、大便正常，体质改善，体重明显增加，停药后随访半年以上未复发者。显效：胃脘部疼痛症状消失，食欲增加，体质明显改善，体重增加，停药半年后随访，病情稳定。但遇饮食不和，情绪不佳时，偶有胃部不适者。有效：胃脘疼痛不适等明显改善，体质、体重改善，停药半年内时有发作，但疼痛症状较治疗前明显减轻者。无效：胃脘疼痛不适症状有所改善。饮食有所增加，但体质、体重改善不明显，停药后，半年内发作明显者。疗效观察60例患者，痊愈26例，占43.3%；效28例，占47.6%；有效4例，占7%；无效2例，占3%，总有效率94%赵珩等近年来采用附子理中丸内服结合穴位针灸，对75例慢性胃炎进行临床观察，疗效确切。本组男5例，女30例，年龄最大68岁，最小20岁，病程最长17年，最短者1年。其中属慢性浅表性胃炎32例，属肥厚性胃炎15例，萎缩性胃炎12例，胆汁反流性胃炎6例。本组均经本院胃镜检查确诊。患者在治疗前均曾服用过其他治疗胃病药物，就诊时大多有胃脘隐隐作痛、痞闷微胀、纳差、便溏乏力、舌苔薄白、脉沉弱等脾胃虚寒症状。

治疗方法：内服药物：附子理中丸每次6g，温开水送下。每日早晚各1次，饭后服。半个月为1个疗程连续服用3~6个疗程。

针灸治疗取穴中脘、章门、关元、足三里等穴隔日1次，7次为1个疗程，连续针灸2~5个疗程。疗效判定标准，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》自拟。痊愈：临床症状消失，胃镜检查原发病灶消失，上消化道无异常随访1年无复发；显效：临床症状消失或显着好转，胃镜检查原发病灶消失或明显减轻，并无新的病损，观察0.5年以上未见异常；有效：临床症状有不同程度的改善，胃镜检查黏膜炎症范围缩小或减轻；无效：临床症状改善不明显，胃镜检查原病灶无明显变化。结果痊愈35例，显效20例，有效15例，无效5例。总有效率93%。

按：李云："阳精所降，谓脾胃不和，乃气下流，收藏令行，故其人夭。”慢性胃炎，大多起于饮食不节或饮食不洁，过食生冷，伤及脾胃。初起实证多，迁久实转虚，久则脾肾阳虚，使清阳不能升，浊阴不能降，故出现痞满便溏、时腹痛，不欲饮食反嗳气，阳虚不温则肢冷，方用附子理中丸。取干姜、附子，温中散寒以助阳，人参大补元气以助运化而正升降，白术健脾燥湿，甘草以和中益气。此药可使中焦之寒得辛热而去，得甘温而复虚，使清阳升、浊阴降，运化健而中焦治。加之穴取关元乃元气之所聚，取中脘、章门乃脾胃之募穴，足三里乃足阳明合穴，且具强壮保健之功诸穴配用，药与针灸结合，取其温补而不滞，行活而不散，从而达到阳气盛、寒湿除，脾胃健、运化昌。此法治疗慢性胃炎疗效确切，经济实惠。

【病案举例】

彭某，男，30岁，昆明市海埂农场干部。1990年10月18日初诊。患者因反复性上腹部疼痛于3年前曾先后经昆医附一院、市中医院等单位诊断为①慢性胃炎，②胃与十二指肠溃疡等病。近月来因上腹部疼痛频发加剧，并伴有柏油样大便等症而就诊。附一院钡餐检查示"胃与十二指肠球部溃疡原发性癫痫可以治好吗?”，胃镜示："水肿及散在性出血点”，大便潜血试验示（+++）。自诉：上腹部疼痛难忍，并有灼热感，心烦失眠，神疲乏力，食少闷胀，大便干呈柏油样，查：胃脘部压痛明显，舌质红，苔薄黄，脉弦数。拟益气养阴，舒肝和胃，理气止痛，凉血止血。方药：当归20g，苏条参30g，炒白术20g，生地12g，炒黄连8g，地黑蜂20g，玉竹20g，炒地榆炭5g，大黄炭10g，虫楼10g，砂仁12g，炙甘草10g。另加服云南白药粉0.5g/次，日3次。3剂，连服3d。水煎服，每天3次。1990年10月22日，复诊，诉：上腹部疼痛较前减轻，饮食略有增加，大便基本通畅，大便呈淡黄色，余症同前。上方减去大黄炭、生地，同时停服云南白药粉。加焦三仙各15g，4剂，水煎服，每日3次，嘱其调节饮食，陶冶情操。

10月28号第3次复诊诉：上腹部疼痛已基本消失，饮食增加，睡眠明显改善，排便通畅，大便正常但仍感神疲乏力。拟基本方随症加减，调理治疗1月余而痊愈。停药至今随访无明显复发4。

按：全方以理中汤为基础加减。方以当归补血活血；杭芍柔养肝阴，舒肝理气。茯苓、苏条参、白术等益气健脾和胃；玉竹滋养胃；、阴；炒黄连清热消炎；地黑蜂收敛止痛止血，消炎愈合溃疡面；广木香、荜、砂仁等健胃消食，行气止痛；炙甘草调和诸药。故本方具有益气健脾，舒肝和胃，收敛消炎，行气止痛之功效。在施治方面：除注重局部与整体，结构与功能的辨证统一关系外，还要注意以下几点：①辨证之缓急；②辨寒热虚实；③辨病之气与血；④辨病之阴阳等。同时注重气机升降功能的调理，以达升者升其清阳；降者降其浊阴。

附：地黑蜂，系民族中草药，别名为草血竭、地蜂子、紫花根等。性味：苦微涩，微温。功能：止血止痛，收敛止泻。适应证：胃肠疾病，胃及十二指肠溃疡等症。根有关资料报道，其主要成分是混合性鞣质等。