独活寄生汤加减治糖尿病周围神经病变限医案、配方

糖尿病周围神经病变是指糖尿病患者出现感觉神经、运动神经以及自主神经的病变.糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,发生率为60%~90%.糖尿病周围神经病变的病因是多羟基化通路活性增加、微血管缺血、蛋白糖基化、脂肪酸代谢改变、支持组织的过度生长或变性以及神经营养因子缺乏等多种因素导致的,可见神经生长因子缺乏是糖尿病周围神经病变的病因之一北京军海癫痫病医院

临床上糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等.早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见,感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉.感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡.痛呈刺痛、灼痛、钴凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧痛,痛呈昼轻夜重.有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来.

当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退晚期有营养不良性肌萎缩.周围神经病变可双侧,可单侧;可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见.周围神经病变在体征方面有:跟腱反射、膝腱反射减弱或消失,震动觉减弱或消失,位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显.

糖尿病周围神经病变诊断标准:符合196年世界卫生组织糖尿病诊断标准,即空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L,或者口服成人75g,儿童1.75g/kg葡萄糖后2小时血治疗儿童癫痫病医院哪家好?浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L;有肢体感觉、运动神经病变,表现如:肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛,肌萎缩无力;深浅感觉明显减退,腱反射、膝反射减退或消失;肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍;排除能导致周围神经病变的其他疾病.

治疗:由于糖尿病周围神经病变的病因发病机制至今尚未完全阐明,故其治疗无特定方案,主要是对症治疗和病因控制①周围神经病变的治疗:醛糖还原酶抑制剂、营养神经、抗自由基、改善微循环和肌醇治疗.②病因治疗:积极控制血糖是最重要的,严格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的发生及进展,包括:糖尿病教育,饮食治疗及运动疗法,糖尿自我监测,降糖药物的合理应用等.

糖尿病属于中医学"消渴"的范畴,但对于糖尿病周围神经病变的中医古籍相应的病名尚无论述,而对其临床表现早有论述:《丹溪心法》中描述:消渴病久可出现"骨节酸疼"《王旭高医案》中记载:消渴日久,但见"手足癫痫发作后吃什么恢复的快麻木"、"肢凉如冰".大致归属于"痹证"、"痿证"、"脉痹"、"血痹不仁"、"麻木"等.其主要病机是由于消渴日久,阴虚燥热,煎熬津液,血黏成瘀,阻滞筋脉;或阴损及阳,寒凝血滞;或过食肥甘,脾胃虚弱,聚湿成痰,痰瘀交阻,气血不能通达四肢,肌肉筋脉失于濡养所致.中医临床辨证分型有:气阴两虚型、脾虚湿滞型、肝肾阴虚型、痰瘀交阻型.临床根据病人的临床表现和体征进行辨证论治.同时注意调畅情志,忌食辛辣和甜食,适当体育锻炼.

【临床应用】

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症,属于临床治疗糖尿病的难点,目前对于应用独活寄生汤治疗的报道还尚未发现,有待进一步研究.

【病案举例】

王秀芝曾报道独活寄生汤临床新用,其中有1则病案就是关于糖尿病性周围神经病变的治疗,具体如下:丁某,女,62岁,2001年2月16日初诊.患者有糖尿病史10年余,近1个月来腰膝酸软,手足麻如何预防癫痫遗传?木不仁,犹如虫行,酸胀不适,肢体末端尤甚,下肢明显重于上肢,时有疼痛,遇寒痛甚,入夜后明显加重.舌质暗淡,苔薄白,脉沉细.

证属肝肾阴虚,气虚络阻.治宜滋补肝肾,祛风通络.方用独活寄生汤加减.处方:独活15g,桑寄生30g,秦艽10g,细辛3g,当归10g,川芎10g,生地10g,赤芍12g,肉桂6g,茯苓15g,木瓜15g,鸡血藤25g,党参15g.每日1剂,水煎服.服7剂后诸症减轻,上方去防风,加威灵仙15g,党参加量为30g.加减治疗2个月余,诸症基本消失.

后改服养血荣筋丸及壮腰健肾丸调理月余痊愈.

按:糖尿病性周围神经病变属于中医学"痹证"、"血痹不仁"的范畴.该病的病机是消渴日久,正气亏虚,脉络空虚,外邪乘袭,中入经络,络脉痹阻.考虑患者年过六旬,故采用独活寄生汤补肝肾,益气血,通络止痛.这样气血足而外邪祛除,肝肾强则病痛自愈.