血府逐瘀汤加减治坐骨神经痛医案、配方

【病案举例】北京军海癫痫病医院

张某，男，34岁，双丰农行干部。患者右臀部疼痛，牵引右下肢外侧，直至足背麻木胀痛已10年经县医院诊断为"坐骨神经痛”。曾服中西药及用针灸、理疗等方法治疗，时愈时发。

近日来右臀部疼痛加剧，牵引右腿，直至足背麻木胀痛，入夜尤甚，难以成寐，脉弦涩，舌净无苔。

辨证：风湿痹阻，血行迟滞，经络痹阻。

处方：生地15g，全当归10g，赤芍10g，红花10g，桃仁12g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，木通20g，延胡索10g，茜草根10g，甘草5g

服药4剂右臀部及右下肢麻木胀痛大减，药已奏效，守方继进，服至20剂，右臀部及右下肢胀痛基本解除，并能上班工作。

按语：关节筋骨疼痛，多属中医的痹证范畴，临床上一般多从风、寒、湿邪论治，独活寄生汤为其常用方剂本例患者，病情缠绵达10年之久，脉弦而涩，辨治从"久病多瘀”立论，处以血府逐瘀汤，是属常中之变也。

案2

刘某，男，46岁，工人。1994年9月26日初诊。患者左、。

臀、大腿后侧、小腿后外侧疼痛间断发作4年，活动受限11个月，加重半月。起始尚能忍受，但服消炎痛、阿司匹林片，用针灸、按摩、牵引等疗法均无效。近半月来，因左下肢剧痛而卧床不起，动则疼痛加剧，寝食不安，家人抬送入院就诊。查：表情，。

痛苦，右侧卧位，左坐骨神经分布区压痛明显，舌暗苔白腻，脉弦细。X线腰椎片提示第3~5腰椎骨质增生。西医诊断：左坐骨神经痛。

辨证：气滞血瘀。

治法：活血化瘀，理气通络。

处方：血府逐瘀汤加减。当归15g，桃仁12g，红花12g，赤芍12g，生地黄15g，桔梗15g，柴胡12g，川芎15g，牛膝18g，黄芪30g，杜仲15g，乌梢蛇15g，延胡索15g，杭白芍15g，香附15g

水煎服，每日1剂，嘱睡硬板床。服药6剂，疼痛明显减轻。效不更方，再进10剂，症状基本缓解，行走自如。上方减柴胡继服6剂，以资巩固。随访3年，未再复发。

按语：坐骨神经痛属于中医学"痹证”范畴。风寒湿邪侵袭或气血虚弱，跌仆损伤，均可致气滞血瘀，经络不通而痛。以血府逐瘀汤为主，辅以黄芪、杜仲、杭白芍扶正补虚，佐以乌梢蛇、香附加重理气通络之效，切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却效如桴鼓。

案3

李某，男，40岁，工人。

主诉：腰痛3年，无外伤史，以腰骶为重，痛连膝足，晚上与起床时为甚，日间活动后减轻，西医诊断为坐骨神经痛。局部压痛点行普鲁卡因封闭，即时痛缓，后继痛，舌质暗，经温经补肾、疏风祛湿等法治疗，症状无明显改善。现症，腰痛连膝足，下肢静脉色紫，无水肿，舌边有瘀斑，脉细涩。

治法：活血行气，通经止痛。

处方：桃仁20g，红花、当归、牛膝、川芎、赤芍、乳香、没药、白花蛇各15g，生地黄40g，三七10g，血竭、细辛各5g，蜈蚣3条。

6剂服后，腰痛大减，舌质瘀斑渐退，上方既效，酌加生地黄40g，白芍、桃仁、山药、山萸肉、吴茱萸各20g，黄芪50g，当归、甘草、木瓜各15g，川芎、附子各10g，细辛、血竭各5g，蜈蚣3条。

服上方5剂，临床症状基本消失，自觉心烦寐差。加酸枣仁20g，栀子10g，去附子、细辛，服6剂，寐可，不烦，舌质淡红，自觉无痛苦。汤剂服之不便，上方按比例大其剂量，加工成散，装胶囊服之善后。1个月后，随访患者，腰部活动如常。

按语："坐骨神经痛”属于中医之"腰痛”范畴。初诊本病似属肾虚腰痛，血府逐瘀汤来治疗，似属风马牛不相及，但四诊合参，仔细辨证，该患是属于肝经血瘀气滞之证引起肾经腰痛之病。因为肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾同源，精血互生，血瘀则精瘀之故，这也是本病例辨证相符故取良效，而前医不效之因，但在临床应用时，尚需灵活随症加减施用本病3年，久病入络，所以减去行气化滞之桔梗、枳壳，加入搜风入络之白花蛇、蜈蚣，活血而不伤血之三七、血竭，消肿止痛之乳香、没药、细辛、生地黄，专治腰痛。二诊加黄芪、附子以温经补气，山药、山萸肉滋阴补血；白芍、甘草，酸甘化阴；吴茱萸、木瓜，温筋柔络，皆属扶正求本之义。三诊加入酸枣仁、栀子以养血清热除烦。