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何任黑蒲黄散的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】炒黑蒲黄15g,炒阿胶20g,当归12g,川芎10g,炒白芍24g,炒地黄18g,牡丹皮10g,炒黑荆芥15g,炒黑地榆12g,醋炒香附10g,棕榈炭24g,血余炭18g北京军海癫痫病医院

【适应证】崩漏.

【何氏临证心得】治崩漏,应按塞流、澄源、复旧三法循序而进,但重点在塞流之必期显效.盖崩证措施不力,出血多则易致虚脱.至于澄源复旧,则血止以后之审证求因与调理善后而已.与其他病证之处理原则近似.

治崩之基本方常以黑蒲黄散为主塞流,在辨寒、热、虚、实时酌情加减,效果明显.徐灵胎所谓:"崩漏必用补血大剂,而兼黑色之药,大概轻剂不能中病."此说很有见地,验之临床,实属可信.

治崩漏愈后复作或经人工流产后月经量多,其势如崩或淋漓不已者,常用补益奇经为法,每有显着之防治效果.月经过多,经期过长,淋漓不断,其病虽不尽向于崩漏,然其治方则多可通用.

清·吴瑭之通补奇经丸(当归、鹿茸、蒺藜、小茴香、党参、杜仲、茯苓、鹿角胶(代)龟甲、紫石英、枸杞子、补骨脂)平时据证情辨证加减,颇有效用,此亦为止血以后之澄源复旧措施.

宋·陈素庵论血崩谓:"妇人血崩,当辨虚实.实者,清热凉血,兼补血药.虚者,升阳补阴,兼凉血药.宜服黑蒲黄散."论经水淋漓不止谓:"妇人经行,多则六七日,少则四五日,血海自净,若迟至半月或一月,尚淋漓不止,非冲任内虚,气不摄血,即风冷外感,使血滞经络,故点滴不已,久则成经漏,为虚劳、血淋等症."清·傅青主论血崩分为七种,认为:"血崩昏暗以必须于补阴之中,行止崩之法.方用固本止崩汤""年老血崩…方用加减当归补血汤""少妇血崩治自当以补气为主,而少佐以补血之品斯为得之,方用固气汤"交感血出…用引精止血汤""瘀结血崩…用平肝开郁止血汤""闪跌血崩用逐瘀止血汤""血海太热血崩…用清海丸".

曾治刘某,女,35岁.1984年4月9日初诊.月经过期

未行,昨日突然排红,量多色鲜,心悸倦乏,脉软苔白薄,宜先止崩.处方:炒黑蒲黄12g,炒黑当归6g,牡丹皮6g,棕榈炭12g,炒黑荆芥穗6g,地黄15g,炒阿胶珠12g,血余炭9g,炒黑地榆12g,制香附9g,炒白芍12g.5剂.

上方服2剂以后,崩中已止,服完5剂则体力渐复而愈.

黑蒲黄散中当归、川芎如未见腹痛有瘀者,当减用或不用,免再动血.

【解读赏析】方书谓黑蒲黄散若脉沉数而实且滑,证属有余,本方去当归、熟地黄、香附,加知母(盐水拌炒)3g,黄芩(炒)3g,黄连(姜汁拌炒)3g;虚寒者,脉沉迟而涩,两尺细,症属不足,本方去牡丹皮、地黄、地榆,加人参、白术各3g,炙甘草5分;过服凉药,致生内寒,或脾气虚寒甚者,少加桂、附以引血归经.

因怒动肝火,左关弦洪,右尺数,本方去熟地黄、当归,加柴胡、牡丹皮、黑栀子,甚者,加龙胆;因脾气郁结,血不归经,有关沉数而涩,左关浮而略滑,本方去荆芥穗、熟地黄,加柴胡、黑栀子、甘草;因惊动血者,左寸沉而涩,右尺细伏,本方去荆芥穗、川芎、香附,加茯神、远志、麦冬、酸枣仁.

因悲哀太过,心系急,以致血崩者,右寸沉微而迟,左

寸数滑,本方去熟地黄、荆芥穗,加桔梗、石莲肉、天冬、麦冬;因劳役过度者,右关沉而微,左关滑数,手足倦怠,少气,本方去荆芥穗,加参、芪、术、草;因阳虚下陷者,左右关寸微而涩,短气,不思食,兼泄泻,前阴后阴俱病,本方去地榆、荆芥穗、牡丹皮、地黄,加参、术、芪、草、茯苓、陈皮、半夏.

有瘀血者,两尺沉而实,滑而有力,血来腹痛,本方去

白芍、地黄、熟地黄、阿胶,加赤芍、五灵脂(炒令烟尽)红花、蒲黄(半生半炒);因湿热者,脾虚湿,湿生热,热则引血妄行,两尺沉数而细,本方去芍药、地黄、熟地黄,少加当归,配茯苓、泽泻、黄柏(酒炒黑)、知母(盐水炒);因风热相搏,引火而致血崩者,左关浮数,本方去熟地黄、当归,加地黄、荆芥穗、薄荷、防风、秦艽.

因痰涎郁遏胸膈,清气不升,浊气不降,血不能归隧道致血崩者,右关滑,右寸沉涩,本方去熟地黄、芎、归、芍,加陈皮、半夏、沉香、枳壳;因房劳太久,损伤经络致血崩者,两尺微,欲绝,本方去川芎、荆芥穗,加杜仲、续断.

因大小新产后,气血虚惫,下床劳动太早致血崩者,两尺沉微无力,左寸微而涩,或见芤脉,本方去荆、榆、丹、附,加四君子、黄芪,山药;有七七数终五十以外,忽血崩不止者,两尺浮洪而软,饮食不进,大便或溏,不可凉药涩止,本方去荆芥穗、川芎,加四君子、升麻、柴胡、黄芪.

可供临证选方参考.

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